WELKOM!

100% Mike is SEH-verpleegkundige en laat u een kijkje nemen in de keuken die Traumatologie heet.

Trauma-opvang

Maak kennis met de hele trauma opvang bij volwassenen, kinderen en alles wat daarbij hoort als achtergrond informatie. De site kan ook door professionals gebruikt worden als naslagwerk. De site is momenteel in bewerking, waardoor foto’s niet altijd zichtbaar zijn. Excuses voor het ongemak!

EHBO

Navigatie

Navigatie vindt u aan de rechterkant onder “categorieën”. De site wordt regelmatig aangevuld met nieuwe onderwerpen.

Ik wens u veel plezier en veel leerzame momenten toe.

100% Mike

De ongevallenzorg

In dit hoofdstuk een korte beschrijving van de verzorging van trauma slachtoffers door de ambulance dienst.

De organisatie van de ambulancehulpverlening

Er zijn in Nederland 25 veiligheidsregio’s en daaraan gerelateerde hulpverleningsregio’s. Die zijn onderverdeeld in 10 traumaregio’s en traumateams.

De Meldkamer Ambulance (MKA) is het contactpunt tussen ambulances, ambulancediensten en ongevalmelders. Er zijn verschillende ambulancediensten.

Tot slot kan bij traumazorg het GHOR (Gewonden Hulp bij Ongevallen en Rampen) ingezet worden, die vaak ondersteund worden door SIGMA-teams.

Het ongeval

Casus

Op een maandagmorgen, ongeveer kwart over negen, begin januari, sneeuwt het in Bergschenhoek. Er komt een melding binnen voor een A1 rit: Het ongeval speelt zich af op een B-weg, vlakbij een sloot. Tegen een stilstaande auto is een motor gereden. In de auto zitten twee personen, waarvan er 1 bekneld zit. De 21 jarige motorrijdster is door omstanders uit de sloot gehaald, ze is bewusteloos, zeer waarschijnlijk onderkoeld en ziet er bebloed uit. De eerste ambulance heeft assistentie gevraagd van een tweede wagen en de brandweer.

Het ongeval lezen:

• 1 onderkoelde motorrijdster, bewusteloos, draagt geen helm (!), ze ligt op straat
• 2 inzittenden auto, beiden bekneld, 1 aanspreekbaar maar in shock, 1 bewusteloos
• politie is ter plaatse, ambulance no. 1 en brandweer komen samen aan
• weg wordt door politie afgezet, 2e ambulance komt aanrijden
• 1e ambu schaalt op: 2 extra ambulances = Medisch Mobiel Team (MMT) en OVGD (Officier van geneeskundige dienst)
• Totaal 3 zware slachtoffers, vandaar de extra hulp

01. Initial assessment

Op televisie en misschien zelfs in ziekenhuizen hoort u verpleegkundigen en artsen roepen. "De A is vrij!" "De B is bedreigd!" … en meer van dit soort geheime vaktaal.

Wat bedoelen we? En waarom kijken ze eerst in de mondholte in plaats van een gaasje op dat bloedende wondje te leggen? Waarom moet iemand helemaal "geplankt" en "vastgebonden" worden?

Op deze site hoop ik de lezer wegwijs te maken in hetgeen we doen bij trauma opvang op een Spoedeisende Hulp.

In de gezondheidszorg is al het ambulance personeel, de SEH-artsen en de SEH verpleegkundigen in trauma opvang praktisch hetzelfde opgeleid en spreken we dezelfde "taal". We hebben aan een letter uit het alfabet genoeg om te weten waar de ander "zit in het onderzoek". We werken volgens een ABC-principe.

02. Airway

Airway

Vanzelfsprekend zorgen we op de SEH dat de omgeving waarin we werken of mee in aanraking komen veilig is. Soms moeten we bijvoorbeeld vooraf beschermende kleding aantrekken.

Als we weten dat er een trauma-patient aankomt en met welk (mogelijk) letsel, is het belangrijk de benodigde specialismen op te roepen, zodat een ieder klaarstaat. Vaak zijn zit de SEH-arts, traumatoloog, neurochirurg en/of bijvoorbeeld de dienstdoende radioloog.

Aankomst van de patient.

Nadat de overdracht van ambulance naar SEH heeft plaatsgevonden en de patient is overgetild, starten we met ons onderzoek.

Het onderzoek

Tijdens het onderzoek zorg je dat de CWK stabilisatie en/of immobilisatie gehandhaafd blijft met twee handen of middels een aangelegde halskraag.

Inspecteer tegelijkertijd altijd de ademweg van de patiënt, omdat een gedeeltelijke of totale luchtweg obstructie (blokkade) al een bedreiging kan zijn voor een vrije bovenste luchtweg.

Observeer

• of de patient praat,
• of door de tong, die mogelijk naar achteren is gezakt bij de niet aanspreekbare patiënt geen obstructie ontstaat. Zo ja, breng een mayotube in.
• of er losse tanden of vreemde voorwerpen. Zo ja, verwijder deze manueel of met Magilltang.
• of er sprake is van braaksel of ander vocht en/of is er oedeem (vochtophoping in weefsel) aanwezig. Zo ja, zuig dit weg. Overweeg bij oedeem intubatie.

03. Breathing

Als de ademweg vrij is, komt direct het volgende aan de orde: het ademhalen. Heel simpel eigenlijk: komt er lucht in en uit en hoe gaat dat? Is de actie van de patient voldoende en sufficient of moeten we "bijspringen"?

Het onderzoek

Levensbedreigende belemmeringen van de ademhaling:

• Bij stomp of penetrerend letsel van de thorax
• Als de patiënt bij het ongeval in aanraking is gekomen met de stuurinrichting of het stuur.
• In geval van acceleratie, deceleratie of een combinatie van beide typen krachten (bijv. auto ongevallen, vallen, beknellingen).

04. Circulation

Om te onderzoeken hoe het met de circulatie gesteld is, zijn er een aantal aandachtspunten, die veel informatie geven zonder dat de verpleegkundige gelijk grijpt naar een bloeddrukmeter.

Kijken, luisteren en voelen zijn weer de eerste instrumenten….

• Voel (=palpeer) als eerste de centrale pols (bijv. de liesslagader of de halsslagader) om erachter te komen of de patiënt een adequate circulatie heeft.
• Beoordeel gelijktijdig de pols op kwaliteit (bijv. normaal, week of krachtig) en snelheid (bijv. normaal, traag of snel).
• Bekijk en palpeer de huid: hoe is de kleur, temperatuur en mate van transpireren?
  Let altijd op uitwendig bloedverlies.
• Meet de bloeddruk alleen als er andere trauma team leden beschikbaar zijn. Zo niet, ga dan verder met het primaire onderzoek en meet de bloeddruk aan het begin van de secundaire onderzoeksfase.

05. Disabillity

In het onderzoekschema van een trauma-patient hoort natuurlijk ook de neurologische status. Veel informatie kunnen we vaak al halen uit een eerste indruk die iemand maakt. Let op de antwoorden die de patient op vragen geeft, de wijze waarop de patient reageert, alertheid en dergelijke.

Toch is ook dat rijtje in een duidelijke handleiding vastgelegd, welke internationaal voor iedereen hetzelfde is en daardoor eenduidig en begrijpelijk is voor elke hulpverlener op een spoedeisende hulp of alles wat daarme van doen heeft.

Het neurologisch onderzoek (Disability) duurt maar kort, doch lang genoeg om veel te weten te komen.

06. Exposure

E = Exposure/environmental control

In deze laatste fase van het primair assessment gaan we de patiënt helemaal uitkleden. We hebben oog voor het warm houden van de patient.

07. Full set of Vital signs

Secundair onderzoek

Nadat elk onderdeel van het A-B-C-D-E van de primaire onderzoeksfase is gedaan en levensreddende interventies zijn gestart, begint de secundaire onderzoeksfase. Dit onderzoek is een kort, systematisch zoekproces waarbij metingen gedaan worden en we op zoek gaan naar ALLE letsels. Ook nu denkt de SEH-verpleegkundige weer volgens het ABC principe. Na afronding hebben we de patient goed in kaart gebracht.